Enfermedades & Longevidad · Ficha 29

Osteoporosis. Silente hasta la fractura — y la fractura de cadera mata más que muchos cánceres.

La osteoporosis afecta a 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años. Es silente hasta la fractura por fragilidad. La fractura de cadera tiene mortalidad de aproximadamente el 20% a 1 año — mayor que la de muchos cánceres y con pérdida sostenida de autonomía. El cribado con DEXA + FRAX y la intervención estructurada cambian la trayectoria de forma directa.

Por qué la fractura por fragilidad es punto de inflexión de longevidad

La osteoporosis es asintomática hasta que se produce la primera fractura por fragilidad — vertebra, muñeca, cadera. Esa primera fractura cambia la trayectoria de longevidad: el riesgo de una segunda fractura se multiplica por 2-5, y cada fractura subsecuente acelera el deterioro funcional. La fractura de cadera es el evento más devastador — mortalidad de aproximadamente el 20% a 1 año y pérdida sostenida de autonomía en muchos sobrevivientes.

El cribado con DEXA (densitometría ósea) y la herramienta FRAX (riesgo de fractura a 10 años) están bien establecidos. USPSTF 2018 recomienda cribado en mujeres ≥65 años y en mujeres <65 con factores de riesgo significativos. En hombres con factores de riesgo (corticoide prolongado, hipogonadismo, ADT por cáncer de próstata) también está indicado. El tratamiento moderno (bisfosfonatos, denosumab, romosozumab, teriparatida) reduce significativamente el riesgo de fractura.

Una fractura por fragilidad cambia la trayectoria de longevidad. Cribar la osteoporosis antes de que ocurra es prevención secundaria oncológica-equivalente.
Mujeres >50 con osteoporosis

El peso global, en cifras

Los datos vienen de IOF, USPSTF, NOF y meta-análisis de mortalidad post-fractura. Confirman la magnitud del problema y la oportunidad de cribado.

  • Prevalencia global

    1/3 mujeres, 1/5 hombres >50

    1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años tienen osteoporosis o experimentarán fractura por fragilidad. Globalmente, ~9 millones de fracturas por fragilidad ocurren cada año.
    — IOF Compendium of Osteoporosis

  • Mortalidad fractura cadera

    ~20% a 1 año

    La fractura de cadera tiene una mortalidad aproximada del 20% a 1 año — mayor que muchos cánceres. Además, 40% de sobrevivientes no recuperan la capacidad de caminar independientemente.
    — Brauer et al., JAMA 2009

  • Refractura - riesgo amplificado

    ×2-5 nueva fractura

    Tras una primera fractura por fragilidad, el riesgo de una segunda fractura se multiplica por 2-5. Eso convierte cada fractura previa en indicación absoluta de tratamiento — la "fracture cascade" debe interrumpirse.
    — Kanis et al., Osteoporos Int 2004

  • Tratamiento eficaz

    Bisfosfonatos, denosumab, romosozumab

    Bisfosfonatos orales (alendronato, risedronato) o IV (zoledrónico), denosumab y romosozumab reducen significativamente el riesgo de fractura vertebral y no vertebral. La elección depende del perfil clínico, comorbilidades y riesgo individual. Decisión del endocrinólogo.
    — Eastell et al., Lancet 2019

Cap. 03 · Osteoporosis + sarcopenia + caídas

El cluster óseo-muscular y la trayectoria funcional

Osteoporosis rara vez está sola — convive con sarcopenia, riesgo de caídas, déficits nutricionales y comorbilidades endocrinas. El abordaje integrado cambia desenlaces.

  • Osteosarcopenia

    Cluster amplificado

    La coexistencia de osteoporosis + sarcopenia ("osteosarcopenia") amplifica significativamente el riesgo de fracturas, caídas y mortalidad. Su manejo integrado — entrenamiento de fuerza progresivo, proteína adecuada, vitamina D, tratamiento óseo cuando indicado — cambia la trayectoria.
    — Hassan & Duque, Curr Osteoporos Rep 2017

  • Riesgo de caídas

    Determinante de fractura

    Aproximadamente 1 de cada 3 adultos >65 años sufre una caída por año. El riesgo aumenta con sarcopenia, polifarmacia (especialmente psicotrópicos), hipotensión ortostática, déficit visual y deterioro cognitivo. Evaluación estructurada del riesgo de caídas es parte integral.
    — Tinetti & Kumar, JAMA 2010

  • Déficit de vitamina D

    Prevalente y modificable

    Déficit de vitamina D (<20 ng/mL) es frecuente y predispone a osteoporosis, sarcopenia y caídas. Suplementación con dosis adecuada (objetivo 30-50 ng/mL) + calcio dietario son medidas básicas. Monitorización periódica.
    — Bischoff-Ferrari et al., NEJM 2012

  • Causas secundarias

    Identificar y tratar

    Causas secundarias frecuentes a descartar: hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, hipogonadismo (mujer postmenopáusica con menopausia precoz, hombre con hipogonadismo), uso prolongado de corticoides, enfermedad celíaca, malabsorción, AR, mieloma múltiple. Su identificación cambia el manejo.
    — Camacho et al., AACE 2020

Lo que no ofrecemos — y lo que sí

Wellness Care no prescribe bisfosfonatos, denosumab, romosozumab ni teriparatida. La elección del agente, la titulación, el manejo de los "drug holidays" con bisfosfonatos, la decisión post-denosumab y el manejo de osteoporosis severa son competencia del endocrinólogo / reumatólogo. Lo que sí hacemos: la evaluación integrada del cluster óseo-muscular (osteoporosis + sarcopenia + caídas + nutrición), el cribado adecuado con DEXA + FRAX, la identificación de causas secundarias y la coordinación con endocrinología y ortopedia.

Evaluamos pacientes con: indicación de cribado por edad y factores de riesgo, fractura por fragilidad previa, uso prolongado de corticoides, ADT por cáncer de próstata, menopausia precoz, sarcopenia coexistente, riesgo significativo de caídas, déficit de vitamina D sostenido o post-tratamiento óseo que quieren optimizar trayectoria. Coordinación con endocrinología, reumatología, ortopedia y fisiatría cuando hay indicación.

La osteoporosis no es solo "hueso débil" — es cluster osteosarcopénico con riesgo de caídas. La intervención integrada cambia desenlaces medibles.
Cómo lo medimos

Cómo se evalúa la osteoporosis
en Wellness Care

Cluster óseo-muscular integrado — DEXA + FRAX + sarcopenia + riesgo de caídas + endocrino + nutrición. En coordinación con endocrinología y ortopedia.

Biomarcadores avanzados

21 paneles especializados en 8 categorías clínicas — edad biológica, inflammaging, perfil metabólico, hormonal funcional, microbiota. La capa cuantitativa.

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Medicina funcional

Causas raíz compartidas — disfunción mitocondrial, inflammaging, disregulación neuroendocrina — antes que la patología por órgano.

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Medicina bioreguladora

Regulación autonómica, HRV, respuesta al estrés. La trayectoria funcional que precede al diagnóstico clínico.

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The Longevity Program

Cómo se integra esta evaluación en el programa completo — desde la valoración inicial hasta el diseño de protocolo individualizado bajo criterio médico.

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Evidencia destacada

Evidencia clave que sustenta este abordaje

Cuatro publicaciones — mortalidad fractura de cadera, tratamiento moderno, osteosarcopenia, cribado USPSTF.

«La fractura de cadera tiene una mortalidad aproximada del 20% a 1 año — mayor que muchos cánceres y con pérdida sostenida de autonomía.»
JAMA · 2009
Brauer et al., JAMA 2009
Mortalidad fractura cadera
«El tratamiento moderno de osteoporosis (bisfosfonatos, denosumab, romosozumab) reduce significativamente el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales.»
Lancet · 2019
Eastell et al., Lancet 2019
Tratamiento moderno
«La osteosarcopenia — coexistencia de osteoporosis + sarcopenia — amplifica significativamente el riesgo de fracturas y mortalidad.»
Curr Osteoporos Rep · 2017
Hassan & Duque, 2017
Osteosarcopenia

Preguntas frecuentes sobre osteoporosis

Las preguntas más recurrentes sobre osteoporosis — cribado DEXA, FRAX, tratamientos modernos, vitamina D y por qué la medicina de longevidad la integra como cluster.

01

¿Cuándo debo hacerme la DEXA?

USPSTF 2018 recomienda DEXA en:

Mujeres:

· ≥65 años
· <65 con factores de riesgo — menopausia precoz, baja masa corporal, antecedentes familiares, corticoide prolongado, tabaquismo, alcohol

Hombres con factores de riesgo:

· Corticoide prolongado
· Hipogonadismo
· ADT por cáncer de próstata
· Fractura por fragilidad previa

La indicación final, frecuencia de seguimiento y interpretación son del endocrinólogo / reumatólogo.

02

¿Qué es el FRAX y para qué sirve?

FRAX es una calculadora validada que estima el riesgo de fractura a 10 años:

· Fractura osteoporótica mayor
· Fractura de cadera

Usa:

· Edad, sexo, peso, talla
· Antecedentes familiares de fractura de cadera
· Fractura por fragilidad previa
· Tabaquismo, alcohol
· Corticoide, AR
· Causas secundarias
· Opcionalmente, T-score de cuello femoral

Sirve para orientar la decisión terapéutica — quién se beneficia de tratamiento incluso con T-score limítrofe.

La decisión final es del médico tratante.

03

¿La vitamina D y el calcio son suficientes?

No solos.

Son medidas básicas indispensables:

· Vitamina D (objetivo 30-50 ng/mL)
· Calcio dietario adecuado (1000-1200 mg/día)

Pero en pacientes con osteoporosis establecida o alto riesgo de fractura, NO sustituyen al tratamiento farmacológico específico:

· Bisfosfonatos
· Denosumab
· Romosozumab
· Teriparatida

Complementos esenciales:

· Ejercicio de fuerza
· Prevención de caídas

Decisión específica del endocrinólogo / reumatólogo.

04

¿Qué causas secundarias de osteoporosis debo descartar?

Causas secundarias frecuentes:

· Hiperparatiroidismo primario
· Hipertiroidismo
· Hipogonadismo — menopausia precoz, hombre con hipogonadismo, ADT
· Uso prolongado de corticoides
· Enfermedad celíaca o malabsorción
· AR u otras autoinmunes
· Mieloma múltiple
· Enfermedad renal crónica
· Diabetes tipo 1
· Hepatopatía crónica
· Deficiencia severa de calcio o vitamina D
· Abuso crónico de alcohol

Su identificación cambia el manejo de base.

05

¿Cuándo debo consultar?

Vale la pena una valoración estructurada si:

· Indicación de cribado por edad y factores de riesgo
· Fractura por fragilidad previa (vértebra, muñeca, cadera)
· Uso prolongado de corticoides
· ADT por cáncer de próstata
· Menopausia precoz
· Sarcopenia coexistente
· Riesgo significativo de caídas
· Déficit de vitamina D sostenido
· Post-tratamiento óseo y quieres optimizar trayectoria

La valoración complementa al endocrinólogo / ortopedista — no los sustituye.

Antes de la primera fractura

Una fractura por fragilidad cambia la trayectoria de longevidad. Cribar la osteoporosis antes de que ocurra es la intervención de mayor impacto.

DEXA + FRAX según indicación, evaluación de osteosarcopenia y riesgo de caídas, identificación de causas secundarias y coordinación con endocrinología y ortopedia — esa integración cambia desenlaces.

¿Cribado óseo o fractura por fragilidad previa?

Agenda una valoración ósea integral y de longevidad

Evaluamos historia clínica, indicación de DEXA y FRAX, perfil endocrino-metabólico (PTH, vitamina D, calcio, fósforo, tiroides), composición corporal y sarcopenia, riesgo de caídas, factores nutricionales y los 14 factores Lancet Commission cuando aplica. La valoración no sustituye al endocrinólogo / ortopedista — los complementa.

Agenda valoración ósea integral